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        超聲指引下小兒外周靜脈采血方法探析

        來源:青島大學 作者:尤娟娟
        發布于:2020-12-29 共6719字

          摘要
         

          
          目的。

          
          調查患兒父母靜脈采血態度和使用超聲引導小兒外周靜脈采血意愿;調查兒科護士靜脈采血現狀和使用超聲引導小兒外周靜脈采血意愿;對比超聲引導和盲穿在外周靜脈采血困難患兒中的應用效果,探討超聲引導小兒外周靜脈采血的操作注意事項。



        超聲指引下小兒外周靜脈采血方法探析
         

          
          方法。
          
          1.采用便利抽樣法選取2017年6月~2017年9月青島某三甲醫院兒科132名住院患兒的父母,發放患兒父母靜脈采血調查問卷,調查患兒父母靜脈采血態度和使用超聲引導小兒外周靜脈采血意愿。
          
          2.2017年6月~2017年8月,采用便利抽樣法選取青島某三甲醫院132名兒科護士,發放兒科護士靜脈采血調查問卷,調查兒科護士靜脈采血現狀和使用超聲引導小兒外周靜脈采血意愿。
          
          3.選取2018年1月~2019年9月青島某三甲醫院兒童重癥醫學中心和小兒內科106名1~3周歲外周靜脈采血困難患兒,采用隨機數字表法分為2組:超聲引導外周靜脈采血組(實驗組)和盲穿外周靜脈采血組(對照組),每組各53例。記錄兩組患兒一般資料、首次采血成功率、采血總成功率、探針動作次數、穿刺針數、操作時間。使用SPSS21.0統計軟件進行數據處理,使用χ2檢驗、獨立樣本t檢驗和Mann-Whitney U檢驗對數據進行統計分析,對比超聲引導和盲穿在外周靜脈采血困難患兒中的應用效果。
          
          結果。
          
          1.患兒父母對靜脈采血不能一針見血的擔心程度較高;當患兒第一次靜脈采血失敗時,患兒父母主要表示焦慮,希望更換高年資護士進行靜脈采血,認為靜脈采血失敗最主要的原因是護士技術原因;當患兒多次靜脈采血失敗時,患兒父母主要表示焦慮,同時表示憤怒的患兒父母增加,希望放棄此次靜脈采血,認為靜脈采血失敗最主要的原因是護士原因。患兒父母有較強的使用超聲引導小兒外周靜脈采血的意愿。
          
          2.兒科護士靜脈采血頻率較高;對靜脈采血不能一針見血擔心程度較高;兒科護士在靜脈采血失敗后存在不同程度的緊張;第一次靜脈采血失敗時,多由此護士繼續穿刺;兒科護士大部分在2次靜脈采血失敗后選擇換人穿刺;兒科護士認為靜脈采血失敗的最主要原因是患兒血管原因。兒科護士有較強的使用超聲引導小兒外周靜脈采血的意愿。
          
          3.超聲引導小兒外周靜脈采血的首次采血成功率為96.23%,高于盲穿外周靜脈采血首次采血成功率60.38%,差異有統計學意義(P<0.05)。
          
          4.超聲引導小兒外周靜脈采血的采血總成功率為100%,高于盲穿外周靜脈采血總成功率92.45%,差異有統計學意義(P<0.05)。
          
          5.超聲引導小兒外周靜脈采血的穿刺探針動作次數少于盲穿外周靜脈采血的穿刺探針動作次數[1(1~2)vs. 3(3~4.5)]次,差異有統計學意義(P<0.05)。
          
          6.超聲引導小兒外周靜脈采血的穿刺針數少于盲穿外周靜脈采血穿刺針數[1(1~1)vs. 1(1~2)]針,差異有統計學意義(P<0.05)。
          
          7.超聲引導小兒外周靜脈采血的操作時間長于盲穿外周靜脈采血操作時間[134(126~154)vs. 88(95~296)]秒,差異有統計學意義(P<0.05)。
          
          結論。
          
          1.患兒父母在患兒靜脈采血失敗時出現不滿、焦慮與憤怒等情緒,認為靜脈采血失敗主要是護士原因;患兒父母有較強的使用超聲引導小兒外周靜脈采血的意愿。
          
          2.兒科護士在靜脈采血失敗后普遍存在不同程度的緊張;兒科護士有較強的使用超聲引導小兒外周靜脈采血的意愿。
          
          3.與盲穿外周靜脈采血相比,超聲引導外周靜脈采血困難患兒靜脈采血可以提高首次采血成功率、采血總成功率,減少探針動作次數、穿刺針數,而操作時間長于盲穿。
          
          關鍵詞:   超聲引導;患兒;外周靜脈采血。
          

          Abstract
         

          
          Objective

          
          To investigate the attitudes of venous blood collection and the willingness of use ultrasound-guided peripheral venous blood collection of pediatric patients' parents; toinvestigate the status of venous blood collection and the willingness of use ultrasound-guided peripheral venous blood collection of pediatric nurses ;to compare theeffects of ultrasound-guided and blind puncture in pediatric patients with difficulty in peripheral venous blood collection, to explore the operation process of ultrasound-guided peripheral venous blood collection in children.
          
          Methods
          
          1. From June 2017 to September 2017, 132 pediatric patients' parents were selected by the convenience sampling method from the Paediatric Ward of the Affiliated Hospitalof Qingdao University. A questionnaire was used to measure the attitudes of venous blood collection and the willingness of use ultrasound-guided peripheral venous bloodcollection of pediatric patients' parents.
          
          2. From June 2017 to August 2017, 132 pediatric nurses were selected from the Affiliated Hospital of Qingdao University by the convenience sampling method. A questionnaire was used to measure the status of venous blood collection and the willingness of use ultrasound-guided peripheral venous blood collection of pediatric nurses.
          
          3. From January 2017 to September 2019, 106 1~3years old children were selected from the Pediatric Intensive Care Unit and Pediatric Internal Medicine of the AffiliatedHospital of Qingdao University. According to the random number table method, they were randomly pided into two groups: ultrasound-guided peripheral vein blood collection group (control group) and blind puncture peripheral vein blood collection group (experimental group). Each group had 53cases. The general data of the two groups,the success rate of first puncture, the total success rate  , the needle redirections, the number of puncture and the operating time were recorded. SPSS21.0 statistics software was used for statistical analysis. The mean ± standard deviation, Chi-square test, t-test and Mann-Whitney U test were used to compare the differences between enumeration data and measurement data.
          
          Results
          
          1. The pediatric patients' parents were worried that the venous blood collection could not be successful at first puncture. When the venous blood collection failed at firstpuncture, the parents mainly expressed anxiety and wanted to be replaced by senior nurses for children venous blood collection, and they attributed the failure of venousblood collection to nurse. When the children failed many times of venous blood collection, the pediatric patients' parents mainly expressed anxiety, and the number of angry parents increased, wanted to give up the venous blood collection, and they attributed the failure of venous blood collection to nurse. The pediatric patients' parents had a strong willingness to use ultrasound to guide the peripheral venous blood collection of the children.
          
          2. Pediatric nurses collected venous blood frequently; they were worried about the success of venous blood collection. Pediatric nurses were nervous after the failure ofvenous blood collection; when the venous blood collection failed at first puncture, most pediatric nurses continue to collect venous blood; most pediatric nurses changed after two failures. Pediatric nurses attributed the failure of venous blood collection to the vascular cause of children. Pediatric nurses had a strong willingness to use ultrasound to guide the peripheral venous blood collection of the children.
          
          3. The success rate of first puncture of ultrasound-guided peripheral vein blood collection group was 96.23%, significantly higher than that of blind venipuncture 60.38%(P<0.05).
          
          4. The total success rate of ultrasound-guided peripheral vein blood collection group was 100%, significantly higher than that of blind peripheral venous blood collection92.45% (P<0.05).
          
          5. The needle redirections in ultrasound-guided peripheral vein blood collection group was less than that of blind venous blood collection [1(1~2)vs. 3(3~4.5)] (P<0.05).
          
          6. The number of puncture needles of ultrasound-guided peripheral vein blood collection group was less than that of blind puncture [1(1~1)vs. 1(1~2)] (P<0.05).
          
          7 The operation time of ultrasound-guided peripheral venous blood collection was longer than that of blind peripheral blood collection [134 (126~154) vs. 88 (95~296)], andthe difference was statistically significant (P<0.05).
          
          Conclusion
          
          1. The pediatric patients' parents showed negative emotions such as dissatisfaction,anxiety and anger when peripheral venous blood collection failed; the pediatric patients'
          
          parents had a strong willingness of use ultrasound-guided peripheral venous blood collection.
          
          2. Pediatric nurses generally had varying degrees of tension after the failure of venous blood collection; pediatric nurses had willingness of use ultrasound-guidedperipheral venous blood collection.
          
          3. Compared with blind peripheral venous blood sampling, ultrasound-guided peripheral venous blood sampling in pediatric patients can improve the first successful rate and total successful rate of blood sampling, reduce the needle redirections and puncture needles, and the operation time was longer than that of blind venous sampling.
          
          Key words:     ultrasound guidance; pediatric patients; peripheral venous blood sampling。
          

          引言
         

          
          1、研究背景。

          
          靜脈采血(Venous blood collection)是將采血針插入患者靜脈血管,抽取適量靜脈血液用于化驗檢查的操作[1],是病人住院期間最常做的侵入性操作之一[2],病人病情的診斷、管理、治療都以血標本實驗室的檢查結果為依據[3],其重要性不言而喻。
          
          小兒因其靜脈的隱匿性及自身的躁動性,其靜脈穿刺是公認的具有挑戰性的護理操作[4],據報道,兒童困難靜脈通路的發生率為8-50%[2]。既往護理工作中,護士多采用以解剖標志為基礎的盲穿法進行小兒外周靜脈采血,它強調護士對患者皮膚、血管進行目視和觸診評估,以此來選擇合適的穿刺部位,但是其成功率直接受血管顯露程度的影響[5, 6]。小兒血管細小,皮下脂肪層厚,血管顯露程度差,尤其是存在肥胖、水腫、體溫異常或因血流動力學不穩定導致外周血管收縮時,即便是靜脈采血經驗十分豐富的護士,通過目視和觸診定位靜脈進行采血也十分具有挑戰性[7, 8]。
          
          反復的靜脈穿刺,導致患兒過度哭泣和反抗,刺激患兒交感神經,引起外周小血管收縮,增加靜脈穿刺的難度[9],給患兒帶來身體上的痛苦和心理上的創傷,引發其對后續醫療、護理操作的焦慮,還有可能會導致靜脈損傷,影響患兒后續的輸液治療和血標本的采集[10-12]。
          
          兒科患者因其年齡、生理及心理的特殊性,靜脈采血存在一定難度,而在臨床工作中又存在患兒家屬對護士靜脈穿刺一針見血期望值過高的現象,一旦出現靜脈穿刺未一針見血,極易引起患兒家屬的不滿,引發護患沖突[13]。患兒家屬的高要求給兒科護士帶來巨大的心理壓力[14],穿刺失敗也會給護士帶來負面影響,導致護士出現挫折感、焦慮和自信心下降[15]。因此,提高患兒靜脈采血成功率,為患兒及其家屬提供安全、可靠、專業、滿意的服務成為兒科護理領域迫切需要解決的重要課題。
          
          超聲具有動態、實時、全程、無輻射的特點,被稱為“看的見的聽診器”,在臨床醫學領域發揮著重要作用[16]。早在1999年,Kyes及其同事[17]首次報道使用超聲引導建立外周靜脈通路,在此后的20多年里,超聲引導在血管穿刺中的應用研究廣泛開展[18]。超聲引導可以對看不見和摸不到的目標靜脈進行實時可視化,該方法提供了關于目標靜脈的大小和位置及其相對距離的精確信息[19]。超聲引導在成人建立外周靜脈通路中的應用取得較好效果[20, 21],近年來,超聲引導逐漸應用于小兒外周靜脈通路的建立。然而,隨著研究的深入,超聲引導在小兒外周靜脈通路建立中的應用顯示出不一致的效果。
          
          Hanada等[22]研究顯示,超聲引導小兒外周靜脈留置針穿刺的首次穿刺成功率顯著高于盲穿(90%vs.50%),而Otani等[23]研究顯示,超聲引導小兒外周靜脈留置針穿刺的穿刺成功率明顯低于盲穿(65%vs.84%)。
          
          隨著超聲設備的普及,國內關于超聲引導在小兒血管穿刺中的研究逐步開展,主要集中于橈動脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管和經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(Peripherally Inserted Central Catheters,PICC)等領域,均取得較好效果[24-26]。雖然美國靜脈輸液護理協會(Infusion Nurses Society,INS)在2016年發布的《輸液治療實踐標準》中指出:對成年患者和靜脈采血困難的兒科患者推薦使用超聲波檢查法進行外周靜脈放置[27],但是目前國內、國外少有關于超聲引導小兒外周靜脈采血應用效果、操作注意事項的報道,亦少有關于護士、患者或患者家屬使用超聲引導血管穿刺意愿的調查。因此,本研究以外周靜脈采血困難患兒作為研究對象,通過對比超聲引導和盲穿在外周靜脈采血困難患兒中的應用效果,以期提高外周靜采血困難患兒的采血成功率,探討超聲引導外周靜脈采血的操作注意事項,促進超聲引導在外周靜脈采血困難患兒中的應用;調查患兒父母靜脈采血態度和使用超聲引導小兒外周靜脈采血的意愿,為后期優化患兒父母靜脈采血體驗和超聲引導在外周靜脈采血困難患兒中的應用提供理論依據;調查兒科護士靜脈采血現狀和使用超聲引導小兒外周靜脈采血的意愿,為后期優化兒科護士靜脈采血體驗和超聲引導在外周靜脈采血困難患兒中的應用提供理論依據。
          

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          2、 研究目的
          3 、研究意義

          研究對象與方法.

          1、 研究對象
          1.1 、研究對象來源
          1.2 、樣本的納入與排除標準
          1.3 、樣本量計算.
          1.4、 抽樣和分組方法.
          2、研究工具與設備
          2.1、 兒科護士靜脈采血調查問卷
          2.2、患兒父母靜脈采血調查問卷
          2.3、外周靜脈采血研究工具與設備.
          3、研究方法
          3.1、患兒父母靜脈采血調查問卷
          3.2、兒科護士靜脈采血調查問卷
          3.3、外周靜脈采血操作
          3.4、收集資料的過程
          4、研究內容.
          4.1、觀察指標
          5、統計學分析方法.
          5.1、患兒父母靜脈采血調查問卷統計學分析方法
          5.2、兒科護士靜脈采血調查問卷統計學分析方法
          5.3、外周靜脈采血統計學分析方法.
          6、質量控制.
          6.1、患兒家長靜脈采血調查問卷的質量控制.
          6.2、兒科護士靜脈采血調查問卷的質量控制
          6.3、外周靜脈采血質量控制.
          7、倫理問題
          8、技術路線圖

          結果

          1、患兒父母靜脈采血調查問卷結果
          1.1、患兒父母基本資料.
          1.2、患兒父母靜脈采血態度
          1.3、患兒父母使用超聲引導小兒外周靜脈采血意愿
          2、兒科護士靜脈采血調查問卷結果
          2.1 、兒科護士基本資料.
          2.2、兒科護士靜脈采血現狀
          2.3、兒科護士使用超聲引導小兒外周靜脈采血意愿
          3、外周靜脈采血結果
          3.1、入選患兒一-般資料
          3.2、兩組患兒靜脈采血情況的比較.
          1、超聲引導對外周靜脈采血困難患兒采血成功率的影響.
          2、超聲引導對外周靜脈采血困難患兒采血探針動作次數和穿刺針數的影響
          3、超聲引導對外周靜脈采血困難患兒采血操作時間的影響
          4、超聲引導外周靜脈采血培訓與應用.
          5、使用超聲引導小兒外周靜脈操作注意事項
          6、患兒父母對靜脈采血的態度.
          7、護士靜脈采血現狀
          8、患兒父母及兒科護士使用超聲引導小兒外周靜脈采血意愿

          3、總 結

          超聲引導技術與靜脈穿刺相結合,顯著提高了患者靜脈穿刺成功率,減輕了反復穿刺給患者帶來的痛苦和血管穿刺相關并發癥的發生,豐富了靜脈穿刺的輔助方法。目前沒有足夠的證據證明使用何種超聲引導血管穿刺技術在靜脈穿刺中效果更好,超聲引導在兒童靜脈穿刺中的研究較成人少、時間短,受益人群未明確。超聲引導在兒童靜脈穿刺中的應用將是下一步的研究重點。

          超聲引導在我國血管穿刺中的應用,仍處于發展階段。究其原因,這可能與國內超聲設備沒有普及、缺乏相關培訓有關。盡管超聲引導技術在血管穿刺中的應用還存在很多挑戰,但是隨著醫院硬件設備的優化,超聲引導在血管穿刺中的應用將不斷開展,超聲培訓機會將逐漸增加,越來越多的臨床工作者將會使用超聲引導血管穿刺。超聲引導技術在血管中具有廣闊的前景。

          參考文獻

        作者單位:青島大學
        原文出處:尤娟娟. 超聲引導在外周靜脈采血困難患兒中的應用研究[D].青島大學,2020.
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